吉木乃县新农牧合作医疗工作取得阶段成果

吉木乃县自2005年开展新型农牧区合作医疗工作以来,紧紧围绕中央及自治区有关工作要求,积极探索、扎实推进,为新农合制度的建立和工作平稳运行做了大量卓有成效的工作,取得了阶段性成果。

吉木乃县自2005年8月正式推行新型农牧区合作医疗试点工作以来,针对许多家庭为贫困所累,小病不愿进医院、大病更怕进医院,一场大病,使农牧民“因病致贫、因病返贫”的状况,尝试建立多层次的医疗保障体系,在全疆率先引入商业保险作为新农合补充医疗保险,成功建立了“新农合+商业补充保险”的模式,在最大程度上缓解广大农牧民群众看病难,看病贵的难题,切实让农牧民得到了实惠。并陆续开展单病种质量控制与付费、民政求助“一站式服务”、医疗费用自治区、地区、县垫付直报等工作,使新农合制度日渐成熟,截止到2010年,全县新农合参合率为100%,累计筹集新农合基金1113.1万元,累计新农合支出888.3万元,为3.8万农牧民撑起了生命“保护伞”。

参合率稳步提高,保障能力显着增强。农牧民参合率稳步上升,由2005年的95.8%提高到2012年的100%;人均筹资标准逐年提高,由2005年的60元提高到2012年的310元,新型农牧区合作医疗制度保障能力明显增强。

该县在各级财政逐年增大补助标准,人均参合资金总量增大的前提下,通过确定新型农村合作定点医疗机构,合理确定各级医疗机构医疗费用的分级补偿比例、起付线、封顶线,使农牧民收益最大化。目前,乡、县、县以上定点机构起付线分别为80元、200元、500元,超出起付线分别按70%、55%、40%报销,最高补偿限额年度累计为12000元。对参加合作医疗65岁及以上老年人和领取计划生育“两证”的家庭成员的补偿比例提高5个百分点,县、乡定点医疗机构实行30元的保底补偿。引入商业保险作为新农合补充医疗保险,参合农牧民每人缴纳保险费40元,其中30元由县政府承担,剩余10元由农牧民个人缴纳。对参合农牧民住院补偿在封顶1.2万元以下,按照农合的补偿标准,将乡级医院医疗机构报销提高10%,县级医疗机构报销比例提高20%,地区、自治区及医疗机构报销比例提高10%。对参合农牧民住院补偿在封顶线1.2万元以上,按照分级进比例法补偿,即1.2万元至5万元的医疗费用,报销30%;5万元至10万元的医疗费用,报销50%;10万元以上的医疗费用,报销70%。吉木乃县保险公司为患有大病的农牧民提供了大额补偿,进一步调整完善了新农合补充医疗保险的赔付方式,在“小额补充,大额补偿”具体补偿比例方面进行了调整,使“新农合”补偿最高额度从2.5万元提高到7.5万元,大幅提高了参合农牧民的保障水平。该县这种将商业保险补充到新型农牧区合作医疗的做法走到了全疆的首位。

美高梅正规网址,受益面逐年扩大,农牧民真正得实惠。报销补偿人次、人均补偿金额逐年增加。广大农牧民就医观念随着合作医疗制度的实施发生了很大转变,“大病拖、小病扛”的状况得到了明显改善,有效缓解了“因病致贫、因病返贫”的问题。

该县农牧民医疗保障全覆盖,全县19576名参合农牧民办理了新型农牧区合作医疗补充医疗保险,农牧民看病就医后在医疗合作保险报销后,可凭票据在商业补充保险进行第二次报销,大大降低了看病费用高额的难题。截至目前,参合人数达19576人,参合率达到100%,合作医疗补充保险的实施,使农牧民的受益率显着提高,补偿人次由实施前的1713人次增至3426人次,补偿比例由实施前的34%增至51%。补偿金额达70.2万元。

2012年吉木乃县参合农牧民17695人,参合率100%,筹集基金563.57万元。1-9月,新农合基金支出432.07万元,补偿8076人次,新农合住院实际补偿比85.65%。

吉木乃县是国家扶贫开发重点县,2010年全年生产总值4亿元,地方财政收入2456万元,在财政极度困难的条件下,政府出资共为8780名农村五保户、农村特困人员免除了新农合个人筹资部分,最大限度地实现了应保尽保。在为农牧民做好商业保险的同时,吉木乃县还健全了针对贫困农牧民的大病救助工作,将全县6700多名年收入在700元以下的农牧民全部纳入大病救助。这些人患病后还能再获得来自民政部门最高5000元的救助。去年全县209人得到了这项救助,救助金额达87万元。

在落实补偿方面,该县实行收支两条线管理,“钱帐分离,管用分开,资金封闭运行”。补充险的基金全部打入保险公司专户,用于农牧民住院补偿,年内一旦发生透支,保险公司依据赔付标准进行超额部分的补充赔付。县合管中心和保险公司对医疗过程、医疗费用做到双重审核,杜绝了人为扩大损失金额和“非参保人员索取赔款”,确保了补充险补偿有效落实。

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